自2012年開始，中國各類心臟康復(fù)相關(guān)機構(gòu)經(jīng)歷了誕生到井噴的過程，從原來的幾家企業(yè)，激增到2018年的近700家。
瑞華心康開業(yè)近兩年來，患者數(shù)量和營收增速明顯，尤其是最近一個月，增速超過125%，有望在2019年實現(xiàn)收支平衡。長和醫(yī)療在2018年將美國的心臟康復(fù)模式和技術(shù)直接引入中國，通過與安貞醫(yī)院的合作快速落地。
心臟康復(fù)中心的井噴也加速了相關(guān)康復(fù)器械、藥品的銷售。但是我們?nèi)孕枨宄目吹?，在人才培?xùn)、標準建立和醫(yī)保支付方面，心臟康復(fù)還有很多路要走。
在專家推動和患者的需要下，心臟康復(fù)行業(yè)迎來了飛速發(fā)展。不僅心臟康復(fù)中心井噴出現(xiàn)，民營醫(yī)療也開始涉足這一領(lǐng)域。
2017年，胡大一團隊發(fā)布的《中國心臟預(yù)防康復(fù)調(diào)查報告》中指出我國的心臟康復(fù)中心已經(jīng)從5年前的6家增加到現(xiàn)在的500多家。
2018年12月，中國心血管健康聯(lián)盟發(fā)布心臟康復(fù)中心第一批建設(shè)單位名單，包括安貞醫(yī)院、阜外醫(yī)院、長和首習(xí)門診部在內(nèi)的134家醫(yī)院上榜。
瑞華心康也已經(jīng)開業(yè)23個月，2019年2月和3月，瑞華心康單月營收相較去年分別增長125%和43%。
瑞華心康2017年5月-2019年3月營收數(shù)據(jù)
公立醫(yī)院作為心臟康復(fù)的主力軍，心臟康復(fù)中心的建設(shè)如雨后春筍，民營醫(yī)療機構(gòu)作為參與者也在為人才培養(yǎng)和標準建立助力，心臟康復(fù)器械隨著康復(fù)中心的建設(shè)同樣迎來了高增長期。為此，動脈網(wǎng)對這個正在爆發(fā)的行業(yè)進行了梳理。
中國心血管出院總?cè)舜?70.02萬
國家心血管中心發(fā)布的《中國心血管報告2016》數(shù)據(jù)顯示，2015年，中國醫(yī)院心腦血管病出院總?cè)舜问?887.72萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.87%。其中，心血管病占6.61%（970.02萬人次），腦血管病占6.25%（917.7萬人次）。
心腦血管出院人次中，冠心病（IHD）有681.31萬人次，占比36.2%，其中急性心梗（AMI）60.27萬人次和腦梗死有571.45萬人次，占比30.27%。
1980年到2015年，中國心血管病患者出院人次數(shù)年均增長9.96%，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的平均增速（6.27%）。心腦血管中各病種年均增速排位為腦梗死（12.16%）、IHD（11.52%）、AMI（10.36%）、顱內(nèi)出血（9.60%）、高血壓（7.94%）、高血壓性心臟病和腎臟?。?.90%）、風(fēng)濕性心臟?。?.36%）。
康復(fù)過程中，目前很多醫(yī)院評估數(shù)字心肺步行試驗DCW，是200-300元一次，每個患者大概需要36次，算上其他費用，心臟康復(fù)總費用大概在1萬元左右，由此估算，心臟康復(fù)市場規(guī)模在1000億左右。
中國心臟康復(fù)的模式
在中國，心臟康復(fù)發(fā)展對比康復(fù)的其它領(lǐng)域，如神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)發(fā)展得都要慢，有很大的原因是患者對心臟康復(fù)風(fēng)險的擔(dān)憂。與傳統(tǒng)術(shù)后需靜養(yǎng)的觀念相比，很多人覺得做心臟康復(fù)很冒險、不敢做，這其實是一種錯誤的觀念。
國際權(quán)威專家、美國愛因斯坦醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院蒙特菲爾醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任馬修·巴特爾教授介紹“在美國，不管是心臟搭橋的病人術(shù)后，還是心衰的病人，從80年代開始都已經(jīng)要求必須進行心臟康復(fù)，做了心臟康復(fù)以后可以大大的改善術(shù)后康復(fù)質(zhì)量”。
中國心臟康復(fù)歷程，是在1991中國心臟康復(fù)學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會成立，由劉江生教授主任委員開始，這么多年培養(yǎng)了一批熱心于心臟病康復(fù)事業(yè)的專家、學(xué)者，奠定了中國康復(fù)中心發(fā)展的基礎(chǔ)。
2012年，胡大一教授開始擔(dān)任中國心臟康復(fù)學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會主任委員，吸收了更多的心血管專業(yè)進入到心臟康復(fù)領(lǐng)域，聚集了在全國心臟康復(fù)最有影響力的專家，中國心臟康復(fù)開始進入發(fā)展快車道。
吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科中心實驗室主任孟曉萍曾表示，目前國內(nèi)在開展心臟康復(fù)工作有三種模式：一、心血管內(nèi)科和心臟康復(fù)中心一體式的模式，二、大康復(fù)中包括心臟康復(fù)模式，三、單獨心臟康復(fù)的模式。哪種模式最好？現(xiàn)在仍在探討中。
孟曉萍認為心血管內(nèi)科和心臟康復(fù)中心體式的模式，能促進心臟康復(fù)發(fā)展。
因為中國心臟康復(fù)處在發(fā)展階段，在國內(nèi)尚未普及，民眾心臟康復(fù)并不強烈。
所以心血管病的病人首先去心臟康復(fù)中心去看病的概率很低，如果單一的心臟康復(fù)中心就會存在病人來源不足。
心血管內(nèi)科和心臟康復(fù)中心一體式的模式的優(yōu)點， 一、不間斷病人病源 ，掌握主動權(quán)，有利于開展心臟康復(fù)。二、經(jīng)濟利益和社會效益并存。 三、保證心臟康復(fù)的安全性。四、 實現(xiàn)了預(yù)防治療康復(fù)一體式全程管理。
心血管內(nèi)科和心臟康復(fù)中心一體式模式的醫(yī)院，目前國內(nèi)有長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧省金秋醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院、同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院、大慶油田總醫(yī)院、福建醫(yī)大附屬泉州第一醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院等等，目前心臟康復(fù)工作，進展很快。
心臟康復(fù)中心激增
2017年，胡大一教授和北京大學(xué)人民醫(yī)院丁榮晶教授等專家一起發(fā)布《中國心臟預(yù)防康復(fù)調(diào)查報告》指出我國的心臟康復(fù)中心已經(jīng)從5年前的6家增加到現(xiàn)在的500多家。
調(diào)查第1階段為全國醫(yī)院心臟預(yù)防康復(fù)工作現(xiàn)狀調(diào)查，共納入991家醫(yī)院(870家三級醫(yī)院、107 家二級醫(yī)院、14家社區(qū)醫(yī)院)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期康復(fù)以及Ⅰ期 +Ⅱ期康復(fù)二級醫(yī)院占比最多（26.42% 與 11.32%），Ⅱ期康復(fù)三級醫(yī)院占比最多（17.57%）。
由中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波院士和北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授倡議，在國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心指導(dǎo)下成立的中國心血管健康聯(lián)盟于2018年12月，發(fā)布了心臟康復(fù)中心第一批建設(shè)單位名單，一共134家。
中國心血管健康聯(lián)盟對心臟康復(fù)中心的建設(shè)提出了具體的要求：
硬性要求指明了心臟康復(fù)中心必須有負責(zé)人一位，心內(nèi)科醫(yī)生不少于1人，注冊護士不少于2人，康復(fù)治療師不少于1人，藥師、營養(yǎng)師、心理師可與其他科室共享，另外中心還需要數(shù)據(jù)填報及管理員1位。這樣的要求并不多，但是首批申請的170多家單位中，只有134家授牌【文末附目錄】。
在眾多疾病康復(fù)領(lǐng)域，心臟康復(fù)屬于風(fēng)險性、復(fù)雜性最高的一種，它的五大處方（運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、藥物處方、不良生活方式干預(yù)。目前還有專家提出中西醫(yī)結(jié)合）往往需要心內(nèi)科、心外科醫(yī)生、心臟康復(fù)師、康復(fù)護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、臨床藥師等多方協(xié)作，所以建設(shè)合格的心臟康復(fù)中心并非易事。
民營心臟康復(fù)中心
在心臟康復(fù)發(fā)展過程中，民營心臟康復(fù)診所一直是一個不容忽視的力量，他們積極與國外頂尖的心臟康復(fù)機構(gòu)合作，開展人才培訓(xùn)、技術(shù)標準引進、心臟康復(fù)研究等工作，其中瑞華心康和長和首習(xí)綜合門診部最具有代表性。
作為一個沒有手術(shù)業(yè)務(wù)、以心臟康復(fù)業(yè)務(wù)為主業(yè)的心臟康復(fù)門診。在公立醫(yī)院占主導(dǎo)的大環(huán)境下，診所想要立足，必須要在獲取病源、提供高質(zhì)量服務(wù)、培養(yǎng)人才方面發(fā)力。
瑞華心康的探索已成為行業(yè)標桿
瑞華心康CEO陸繼恩告訴動脈網(wǎng)，作為一個以心臟康復(fù)為?？频尼t(yī)療機構(gòu)。在公立醫(yī)院占主導(dǎo)的大環(huán)境下，中心想要立足，必須要在提升康復(fù)技術(shù)水平，加大科研投入，提高服務(wù)質(zhì)量，加大人才培養(yǎng)等方面進行努力。
在心臟康復(fù)的過程中，隨著患者身體的逐漸恢復(fù)，患者將面臨各種問題，比如心率、血壓變化后，藥物如何調(diào)整，傷口如何處理，什么時候開始運動，運動類型是什么，強度和頻率是什么？這些問題都是需要專業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)生進行評估、指導(dǎo)與跟進的。
只有在這樣的指導(dǎo)下，才能使患者達到最好的心臟康復(fù)效果。目前，在中心的患者中，有近60%的患者，是在術(shù)后從各個手術(shù)醫(yī)院直接來到中心進行心臟康復(fù)的。并且，患者在這里得到了很好的康復(fù)治療，從而很大程度提升了安全性和治療質(zhì)量。
在康復(fù)服務(wù)方面，瑞華心康CEO陸繼恩表示，在心臟康復(fù)領(lǐng)域，中國相較于歐美、日本發(fā)達國家存在巨大的差距，在標準建立、人才培養(yǎng)方面都是剛剛起步。
對于新手，最快的進步方法是站在巨人肩膀上面，這個“巨人”選擇誰，是瑞華心康最初的思考。在綜合考慮后，瑞華心臟康復(fù)中心選擇引入了美國梅奧先進的心臟康復(fù)理念，并且結(jié)合了日本神原紀念醫(yī)院的心臟康復(fù)方案與服務(wù)體系，綜合創(chuàng)造出了符合亞裔人群需求的、最安全有效的心臟康復(fù)治療方案，為此，患者的滿意度一直保持在較高水平。
目前瑞華心康早已建立了包括藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方和生活處方等5個方面在內(nèi)的成熟綜合康復(fù)處方。每位患者的康復(fù)都會有專業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)生、心臟康復(fù)師、康復(fù)護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、臨床藥師進行專業(yè)指導(dǎo)。
另外，瑞華心康還配有心外科醫(yī)生，為心外科患者提供更專業(yè)更安全的康復(fù)服務(wù)。
與此同時，越來越多臨床醫(yī)生也深刻認識到了心臟康復(fù)對患者的重要性，所以，安貞醫(yī)院聯(lián)合瑞華心臟康復(fù)中心獲批了針對CABG術(shù)后患者心臟康復(fù)療效的北京市級科研項目。并且多次在國內(nèi)外期刊中發(fā)表論文，且率先翻譯、出版日本心臟康復(fù)指南。
在人才培養(yǎng)方面，也是瑞華最為看重的一點之一。由于心臟康復(fù)的復(fù)雜性與危險性，對于從業(yè)人員的選擇，瑞華是有一套十分嚴格的審核和培養(yǎng)標準的，在符合了最初的審核標準后，會再到各三甲醫(yī)院進行專業(yè)的心內(nèi)科，心外科輪轉(zhuǎn)，進行基礎(chǔ)知識的強化訓(xùn)練。
從而能夠多方面綜合發(fā)展，然后在進行了嚴格的考核后，進行專業(yè)系統(tǒng)的心臟康復(fù)學(xué)習(xí)，并且與美國，日本等心臟康復(fù)機構(gòu)簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，建立了完善的人才培養(yǎng)體系。
最終在經(jīng)過層層篩選，嚴苛的考試后，使得瑞華心康具有了高專業(yè)素質(zhì)，高醫(yī)療水平，高服務(wù)質(zhì)量的綜合性優(yōu)質(zhì)心臟康復(fù)團隊。
心臟康復(fù)的核心是回歸社會
心臟康復(fù)是一個長期的康復(fù)過程，由于我們國家的社區(qū)醫(yī)療工作人員大多不具備心臟康復(fù)的能力，三甲醫(yī)院又在超負荷運轉(zhuǎn)，所以很多患者后續(xù)的康復(fù)并沒有很好地落實。
胡大一團隊研究數(shù)據(jù)顯示，很多心臟疾病患者藥物依從性不高，64%曾漏服藥物；運動量缺乏，一個月內(nèi)經(jīng)常達到中等強度運動的僅占12.3%，運動頻率超過3天的僅占33%。這些數(shù)據(jù)都會促使患者疾病的復(fù)發(fā)。
所以加強家庭和社區(qū)康復(fù)有助于患者更好的回歸社會。
隨著技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)測設(shè)備的便捷化，利用新技術(shù)，幫助患者更好的完成院后康復(fù)成為現(xiàn)實。
陸繼恩告訴動脈網(wǎng)，患者到了家庭康復(fù)階段，身體基本恢復(fù)，家庭康復(fù)的目的是維持健康的狀態(tài)，并預(yù)防心臟疾病復(fù)發(fā)。瑞華心康研發(fā)一套系統(tǒng)，可以根據(jù)患者檢測的數(shù)據(jù)，為患者制定相應(yīng)的康復(fù)處方，患者在家屬的監(jiān)督下執(zhí)行即可。
另一家公司旭宏醫(yī)療，依托于納米材料、機器學(xué)習(xí)等技術(shù)為心血管領(lǐng)域提供“硬件+軟件+診斷+管理”一體的解決方案，配合人工智能云系統(tǒng)的預(yù)警作用告知患者防患于未然。
心臟康復(fù)發(fā)展急需解決的問題
民眾康復(fù)意識不足：中國心臟康復(fù)之前發(fā)展緩慢，主要原因之一是民眾還沒有這方面意識，胡大一團隊曾公布了一份以不同年齡、職業(yè)背景的28227位公眾為研究對象的調(diào)查數(shù)據(jù)。
僅有 17.7% 的公眾對心臟康復(fù)認知度較好，并且公眾期望能夠獲得更多專業(yè)的康復(fù)治療及專業(yè)的心臟康復(fù)指導(dǎo)知識。而醫(yī)院等級（42.8% 的公眾愿意在三級醫(yī)院完成心臟康復(fù)）、醫(yī)保情況和醫(yī)院是否設(shè)有專業(yè)康復(fù)中心是現(xiàn)階段影響心臟康復(fù)參與度的主要因素。
無心臟康復(fù)人才培訓(xùn)體系：在心臟康復(fù)領(lǐng)域，人才培訓(xùn)體系是空白。我國康復(fù)人才雖少，有高校開展了康復(fù)專業(yè)，言語治療、職業(yè)治療、物理治療的人才也是有的。但是心臟康復(fù)的復(fù)雜性、危險性相較于神經(jīng)和骨科要高一些，對人才的要去也要高。
目前，國內(nèi)還沒有心臟康復(fù)專業(yè)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任勵建安教授告訴動脈網(wǎng)，心臟康復(fù)師大多是心內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來，中國目前心臟康復(fù)人才的培訓(xùn)多為開設(shè)培訓(xùn)班的形式進行，時間不足一周，而國外心臟康復(fù)培訓(xùn)至少需要半年，一周的時間很難培養(yǎng)出合格的心臟康復(fù)人才。
不過，現(xiàn)階段大家要理解這種情況，行業(yè)有意識開展心臟康復(fù)培訓(xùn)，有總比沒有要好。未來隨著機制完善，更多合格的心臟康復(fù)人才會誕生。
近期，動脈網(wǎng)了解到，康復(fù)大學(xué)落戶青島的消息已經(jīng)確認，預(yù)計今年開工，這對于康復(fù)人才的培養(yǎng)是重大利好消息。
醫(yī)保支持力度不足：我國目前有29項康復(fù)項目納入了醫(yī)保目錄，但是與心臟康復(fù)相關(guān)的內(nèi)容很少。陸繼恩告訴動脈網(wǎng)，在德國，心臟疾病患者術(shù)后如果不進行完整的康復(fù)治療，治療費用是不可以享受醫(yī)保報銷的，因為完成心臟康復(fù)的患者會回歸工作創(chuàng)造價值，而不是一個家庭負擔(dān)。
國家層面沒有統(tǒng)一的標準體系：胡大一教授擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員之后，開始逐步掀起心臟康復(fù)的熱潮。各位專家相繼投入心臟康復(fù)的建設(shè)。
但是由于國家沒有形成統(tǒng)一標準，各位專家只能牽頭成立相應(yīng)的專委會。這些專委會都為心臟康復(fù)事業(yè)做出了突出貢獻，但行業(yè)中仍期望由國家牽頭，組織專家，形成合力，建立適合中國國情的心臟康復(fù)人才建設(shè)標準、評估標準等。
德國心臟康復(fù)模式借鑒
德國是心臟康復(fù)發(fā)展較成熟、體系較完備的國家，也是世界上開展心臟康復(fù)較早的國家之一。在德國，如果醫(yī)生不推薦自己的心血管病患者進行心臟康復(fù)，就會被醫(yī)療委員會調(diào)查，職業(yè)生涯將受到很大的影響。
另一方面，醫(yī)療保險賠付機制鼓勵甚至強制患者，要求其做心臟康復(fù)?？祻?fù)資金主要來源于養(yǎng)老保險（工作期限）+醫(yī)療保險。
醫(yī)療保險會全部支付第一次發(fā)生心血管事件后的心臟康復(fù)費用。如果患者沒有做心臟康復(fù)，再次發(fā)生心臟事件時，保險的賠付率就會下降。
德國的心臟康復(fù)主要分為三個階段：
在制度約束下，無論是心血管病醫(yī)生還是康復(fù)科醫(yī)生、運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，都有很好的心臟康復(fù)概念，他們會主動推薦病人在接受急性期治療后馬上進入康復(fù)程序。
近幾年中國心臟康復(fù)出現(xiàn)井噴之勢，各路專家的傾力支持，民眾康復(fù)意識的培養(yǎng)、心臟康復(fù)人才的培養(yǎng)也在逐漸起步。但是我們在標準建立，醫(yī)保支付等方面還有很多問題需要國家牽頭解決。中醫(yī)與心臟康復(fù)的結(jié)合仍需研究……
革命尚未成功，同志仍需努力！
來源于|動脈網(wǎng)
